LES TROUBLES DES REGLES

LES TROUBLES DES RÈGLES QU'EST-CE QUE C'EST ?

Les aménorrhées
Les dysménorrhées

LES RÈGLES DE LA JEUNE FILLE :

Les ovaires existent déjà chez le fœtus, mais ils ne commencent à fonctionner qu'à la puberté. Sous l'influence de l'hypothalamus et de l'hypophyse, les ovaires vont à ce moment-là sécréter leurs hormones spécifiques : les œstrogènes d'abord puis la progestérone.

L'âge de la puberté est de plus en plus précoce actuellement. Différents facteurs en sont sans doute responsables : la meilleure hygiène de vie, la meilleure protection contre les agressions naturelles (froid, maladies), un meilleur environnement alimentaire.

Les sécrétions hormonales vont provoquer un changement dans la morphologie de la jeune fille : seins, hanches etc., et l'apparition des premières règles. En réalité, ce sont des pseudo-règles. En effet, la sécrétion d'œstrogènes est irrégulière et les saignements utérins apparaissent quand le taux d'œstrogènes chute. Aucune ovulation ne précède ces saignements et ces règles sont dites anovulatoires. Elles constituent une sorte  de mise en route du mouvement ovarien. Après quelques cycles, l'ovulation va apparaître avec  formation de corps jaune et sécrétion de progestérone.

L'écoulement hémorragique est variable dans son intensité, son rythme et sa durée. Les règles peuvent parfois être très abondantes, traînantes, gênant l'activité scolaire (ménorragies). Lorsque les saignements ont aussi lieu entre les règles, le médecin parle de ménométrorragies. Le risque de ces saignements trop abondants est de provoquer une anémie pouvant être importante et grave.

Causes et facteurs de risque

Les causes des troubles des règles sont nombreuses.

Rarement, il existe une cause organique :

• Maladie de la coagulation (maladie de Willebrand avec allongement du temps de saignement (TS)  et déficit en facteur de coagulation VIII) ;
• Rétrécissement mitral ;
• Polype, endométrite, dystrophie ovarienne ;
• Adénose vaginale (Distilbène pendant la vie in utero) ;
• Traumatisme génital ;
• Complication de la grossesse (fausse couche, grossesse extra-utérine...) etc...

Le plus souvent, il s'agit d'une cause fonctionnelle :

• L'absence de formation de corps jaune provoque une hyperplasie de l'endomètre ;
• La muqueuse utérine, friable, est le siège d'une desquamation prolongée et incomplète ;
• La muqueuse utérine présente une anomalie de régénération.

Le traitement dépend de la cause organique, générale ou fonctionnelle.

Cycles irréguliers

Les règles chez la femme surviennent habituellement tous les 28 jours. A côté de ce schéma classique, les variantes individuelles sont fréquentes : il y a par exemple des cycles courts de 22-25 jours et des cycles longs de 30-32 jours qui sont tout à fait normaux.
De même, si l'écoulement menstruel dure en général 3 ou 4 jours, il peut s'arrêter chez certaines femmes après 2 jours ou se prolonger chez d'autres pendant 5 ou 6 jours.
Il faut donc faire la part des choses et ne s'alarmer que lorsqu'il s'agit d'un fait nouveau d'apparition plus ou moins récente. C'est la modification des règles par rapport à ce qu'elles sont d'habitude qui doit faire consulter.

La terminologie médicale est d'origine grecque :

• Les règles abondantes sont des hyperménorrhées ;
• Les règles abondantes et prolongées sont les ménorragies ;
• Les règles espacées sont des spanioménorrhées ;
• Les règles peu abondantes sont des oligoménorrhées ;
• Les métrorragies sont des hémorragies utérines survenant en dehors des règles ;
• Les ménométrorragies sont des règles abondantes accompagnées d'hémorragies utérines survenant au cours du cycle.

Les causes de ces modifications menstruelles sont nombreuses :

• Une anomalie de la grossesse : fausse couche, grossesse extra-utérine...
• Une hémorragie d'origine tumorale : fibromes, cancers...
• Une endométriose ;
• Une tumeur ovarienne : kystes de l'ovaire...
• Une infection génitale chronique (salpingite chronique, tuberculose...) ;
• Un trouble fonctionnel des règles...

Lorsqu'une femme se plaint d'un trouble récent des règles, le premier réflexe est d'évoquer la grossesse. Dans le cas de règles plus abondantes ou plus importantes, la hantise reste la grossesse extra-utérine. Les menaces de fausse couche sont également causes d'hémorragies.

Syndromes prémenstruels qu'est-ce que c'est ?

C'est l'ensemble des troubles survenant avant les règles, qu'ils soient d'ordre physique ou psychologique. Ils touchent environ 10 à 20 % de femmes.

La cause de ces troubles est inconnue mais semble, au moins en partie, d'origine hormonale.

LES SIGNES DE LA MALADIE

Entre le 14 ème jour et le 2 ème jour avant ses règles, la femme présente des troubles qui évoquent une rétention d'eau et de sel :

• Sensation de seins gonflés, tendus, douloureux rendant parfois impossible le port du soutien-gorge ;
• Abdomen ballonné : sensation de prendre du ventre ;

• Visage bouffi avec gonflement des paupières, doigts boudinés interdisant le retrait des bagues plusieurs jours par mois, chevilles enflées conservant la marque des chaussures le soir ;
• Prise de poids (1 à 2 kg), diminution des urines, œdèmes ;
• Troubles veineux : jambes lourdes, varices sensibles, poussées d'hémorroïdes...
• Maux de tête.

Elle peut présenter également des troubles du caractère (asthénie, dépression, tristesse, crises de larmes, nervosité, irritabilité, agressivité, anxiété, sautes d'humeur, insomnie, manque d'énergie, fatigabilité, difficultés de concentration etc...).

L'apparition des règles fait disparaître ces symptômes qui ne reviennent que le mois suivant.

TRAITEMENT

La relaxation, le repos, le yoga, un exercice physique régulier, une alimentation équilibrée peuvent apporter une aide.

La progestérone naturelle ou de synthèse du 15° au 25° jour du cycle est très efficace. Les médicaments veinotoniques peuvent soulager les troubles veineux.

 Dr AMANI

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